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头倾不扬
[病案]安某,女性,现年68岁。于1968年7月9日就诊。患者头部低垂,无法上扬已有半年之久,无论是坐着还是行走,头部都感觉沉重,倾向于胸前,没有力量抬起,同时伴有头项僵硬和麻木感。经过某医院拍片检查,排除了颈椎疾病。患者曾多次服用疏风解肌、活血行瘀、舒筋通络等中药,并接受了针灸和按摩治疗,但均无明显效果。患者体型肥胖,舌苔白腻,脉象缓慢。
[治则]辛温开郁,除湿通络。
[方药]薏仁30克,苍术10克,防己10克,蚕砂10克,羌活10克,桂枝10克,川芎6克,附片12克,当归尾10克。
患者按方子服用5剂后,颈项部位的疼痛和不适感明显减轻,头颈部位的灵活性也有所提高,头可以上扬,但持续时间较短。在医生的建议下,患者继续服用上方15剂,症状逐渐消失。
为了巩固疗效,患者再次服用上方,但此次将蚕砂、桂枝、附片去除。患者连续服用5剂后,颈椎病症状完全消失,颈部活动自如。
[评析]本病例具备典型的痹病特点,其病因主要在于湿邪侵犯了太阳经脉,致使阳气难以正常散布,气血运行受到阻碍,筋脉缺乏滋养。湿邪由内部渗透到肌肉、皮肤表层,使得清气不能上升,营气和卫气也无法协同合作。由于患者没有显着的表证,所以与桂枝汤症及葛根汤症存在差异。薏苡仁汤源自《类证治裁》,故而选择这个方剂来去除湿邪,畅通经络,进而实现康复的目标。
本病例的病程发展过程如下:首先,患者受到湿邪的侵袭,影响到太阳经脉。湿邪阻碍了阳气的正常运行和分布,导致气血流通不畅,筋脉得不到足够的滋养。同时,湿邪侵入肌表,使清阳之气无法上升,进而影响到营气和卫气的正常运行。营气和卫气是人体内外防御系统的重要组成部分,它们的失调会导致身体抵抗力下降,容易受到外邪的侵袭。这些因素相互作用,最终引发了痹病的发生。痹病是一种以关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要表现的疾病,常见于中医理论中的风寒湿三气杂至所引起的病症。因此,本病例的病程发展可以归结为湿邪侵袭太阳经脉,导致阳气不能正常分布,气血受阻,筋脉失去滋养;湿邪侵入肌表,清阳无法上升,营气和卫气失去协调和谐;以及由此引发的痹病症状。这种病程发展符合中医对痹病病因病机的认识,也为临床治疗提供了参考依据。
患者并没有明显的表证,所以不能简单地将其归纳到桂枝汤症或者葛根汤症之中。因为这两种汤剂主要是针对表证进行治疗,但是这个病人的病症和它们并不相同。所以,在治疗的时候应该使用薏苡仁汤这种特殊的方剂。薏苡仁汤出自《类证治裁》,它的作用是去除体内的湿邪,让经络通畅,使得气血能够顺利地流动,最终实现痊愈的目标。
在治疗过程中,患者需遵医嘱,严格按照处方服用薏苡仁汤。同时,患者还需注意饮食调养,避免湿邪食物,多吃一些具有祛湿作用的食物,如赤豆、薏米、冬瓜等。此外,患者还需进行适当的运动锻炼,以促进气血运行,提高免疫力。
通过上述治疗措施,患者病情有望逐渐改善,最终达到痊愈的目的。然而,治疗过程中患者应保持耐心和信心,积极配合医生的治疗,并定期复查,以确保病情得到及时、有效的控制。
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